文 / 羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 王剑 叶美琪

在医院门诊里，经常会有患者主诉 " 阳康 " 后咳嗽不断。当咳嗽反反复复都好不了的时候要注意什么呢？广州中医药大学第三附属医院主治医师柯嘉来和大家聊聊。

1、当久咳不愈，要及时查明病因

(资料图片)

咳嗽在目前的指南上，通常分为急性（＜3 周）、亚急性（3-8 周）和慢性（＞8 周）。

急性咳嗽常见于患有感冒、支气管炎、既往有哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张的人，在疾病急性发作的时候，也会出现咳嗽。而随着环境污染、职业暴露越来越受到重视，这两个因素引起的急性咳嗽也越来越多。

亚急性咳嗽，最常见的原因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎，上气道咳嗽综合征等。这些名词显得有些专业，对于患者来说其实不太好分辨，所以亚急性咳嗽的患者建议到医院就诊，明确病因，对症治疗。

而慢性咳嗽的病因就很多了，当咳嗽大于 2 个月的时候，大家一定要引起重视，积极寻找咳嗽的原因，对症处理。慢性咳嗽最常见的病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和变应性咳嗽。基本上以上几个疾病包括了慢性咳嗽病因的 70%-95%，所以我们可以重点排查。

回到本次疫情的时候，大部分人感染了新冠病毒之后，发热、头痛、咳嗽和肌肉酸痛等典型症状持续几天就会消失不见，但有些人会在康复后这些症状可能会持续数月，甚至有的人超过半年仍然会感到明显不适。这样的情况被世界卫生组织定义为 " 长新冠 "。长新冠累及多器官，可影响多系统但不限于呼吸、心血管、神经、胃肠道与肌肉骨骼系统等。常见症状之一就是咳嗽。

当久咳不愈，我们还需要关注是否患有支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张症、药物性咳嗽、心理性咳嗽等。

2、关于咳嗽，4 点需注意

结合指南和临床上遇到患者的情况，柯嘉给出了以下 4 个建议：

建议一：咳嗽时间越久，越要引起重视。

一部分咳嗽为感染后咳嗽，通常是感冒、支气管炎等引起的气道高敏感性，可进行止咳等治疗，甚至不需要治疗，平时注意休息、清淡饮食，咳嗽就会慢慢自行减轻或缓解。当咳嗽迁延不愈，反反复复的时候，我们要提高警惕，这类型的咳嗽，没有找到病因的话往往不能自行好转。

建议二：咳嗽患者的年龄越大，越要引起重视。

年轻人的咳嗽，一般常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等，虽然有的时间比较久，但不至于危及生命；而老年人的咳嗽，往往需要注意是否为重大疾病的表现，如肺癌等。

建议三：咳嗽的合并症状很重要。

咳嗽通常不会单独出现，往往合并有其他症状，这些症状是鉴别疾病很重要的依据，我们需要注意。

合并鼻塞流涕、鼻后滴漏（即感觉鼻涕从后方流至咽喉部，刺激咳嗽）等症状，往往提示为上气道咳嗽综合征；

合并喉中呼气相的哮鸣音（类似吹哨子发出的声音）、夜间咳嗽更甚、既往有过敏史等症状，往往提示可能为咳嗽变异性哮喘；

合并泛酸、呃逆、肚子胀等症状，可能为胃食管反流性咳嗽；

还有一些合并症状是危重疾病的前兆，比如合并咯血，可能为肺癌、结核等；合并胸闷气促、气短等症状，可能为肺栓塞、气胸、心肌梗死等，务必立即至医院就诊。

建议四：对于咳嗽反复发作的患者，胸片、肺功能检查很重要。

当我们因为咳嗽到医院就诊的时候，医生可能一开始仅仅是开药给我们回去吃，但当药物治疗效果不佳的时候，医生往往会说 " 拍一个胸片看看吧，放心一点 "，这是为什么呢？因为胸片是一个十分有用的检查，拍一个胸片，医生可以诊断很多有严重后果的咳嗽，包括但不限于：肺癌、肺部感染、支气管扩张、肺气肿、结核、间质性肺炎等，且胸片的辐射剂量很小，对于诊断疾病来说是性价比很高的一个检查，所以咳嗽反复发作的时候，建议大家做一个胸片检查，也就是我们医生常说的胸部 X 线检查。

至于肺功能检查，很多人也许并不了解这个检查，因为许多医院并没有常规开展。但是顾名思义，这个检查是肺的一个基础检查，就像心脏的基础检查是血压那样，只是还没有引起我们的重视。它可以判断我们目前的肺通气是否正常，是否有阻塞、限制性因素，对于我们诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病（即通常所说的 " 老慢支 "）具有十分重要的意义。

这两个检查做完之后，医生可以对肺脏的健康程度作一个基本评估，对后面的治疗方案的制定起到了重要作用。